脱发与肾虚的辨证论治
脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发，以上就是正常的生理性脱发。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
我国古代医家认为脱发主要和脏腑有关。如《素问•上古天真论》："……肾气盛，齿更发长"。还有《素问•六节脏象》："心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阴中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气……"。以及《诸病源候论•须发脱落篇》："足少阳胆之经也，其荣在须，足少阴肾之经也，其华在发，冲任之脉，均为十二经之海，其别络在上唇口；若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。"《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落”。指出嗜食肥甘厚味，致使脾虚生混，湿热上蒸，毛发不固，亦可发生脱发。《诸病源候论·毛发病诸候》中记载：“足少阳胆之经也，其荣在须；足少阴肾之经也，其荣在发。冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别经上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落……若血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也”。《疡医大全》中有云：“发乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。病后疮后产后发落者，精血耗损，无以荣养所致也。”综合了前人的观点，认为血热及血虚均可导致脱发的发生。《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“血极，心病极也，面无血色，头发堕落”。强调脱发的发生与血虚的关系。《望诊遵经》在论述头发望诊时指出：“经血气盛，则美而长；气多血少，则美而短；气少血多，则少而恶；气血俱少，则其处不生；气血俱热，则黄而赤；气血俱衰，则白而落；察其经络之部位，可知其血气之盛衰。”论述了毛发的生长情况与气血的关系。《外科症治全生集·诸疮》一节中则第一次提出了“蛀发癣”的病名，并强调其发生与湿热的密切联系，在治疗时有热者可用生地，湿重者则可使用二妙散。由此可见发与心、肺、肝、肾、精、气、血等有关。心主血，外合皮毛；肝主藏血，主疏泄；肾藏精，其华在发。
现代人常因工作压力过大，心情烦躁抑郁，生活不规律，或饮食不节，恣食油腻辛辣以及甜腻食物，导致肝肾两虚，气血不足，脾胃湿热内蕴，侵蚀发根，阻塞经络，血不能上荣发根，毛发失于濡养而脱落。从“肾藏精，主生殖，其华在发”、“发为血之余”中可以看出脱发的病因主要在肾，肾为先天之本，肾藏五脏六腑之精华，头发为血液的产物。肾虚使精血不足，精血不足导致头发缺少营养供应，引起头发脱落。又肾藏精，肝藏血，精血同源相互转化，，若肝肾两虚气血不足，全身的血液循环就疲软，无力将营养物质输送到人体直立的最高处“头顶”，头上毛囊得不到滋养，渐渐萎缩，因此引起脱发。
古代有“药食同源之说”，《平圣惠方・食治篇》亦云：“夫食能排邪而安脏腑……若能用食干病，适情遣病者，可谓上工矣!”董师认为，通过合理安排饮食，利用食物的辅助调理，做到药食并举，可以达到更好的治疗作用。脱发病人肝肾亏虚为多，故食物应清补、平补为主；对部分脾肾两虚、气血两亏者需以温补、平补为主，参合清补。脱发是一种损容性疾病，患者常因影响美观而忧心忡忡，心理压力极大。持续的情绪刺激往往会抑制机体免疫，降低机体抵抗力，对本病的缓解和治疗非常不利。所以患者需要树立乐观的心态，积极地进行治疗，早日康复~！
临床医学院
2013级中医学五班
王春月
